平时接诊中,术后患者问得最多的问题就是:医生,我这植入的钢板到底要不要取啊?如果要取,什么时候取呢?为什么他的取我的不取?为什么我要取他不用取?医生多是根据经验判断,你这个要取,他那个不用取。结果有的医生说可以,有的医生说不要,患者一头雾水,到底取不取?在这儿就跟大家聊一聊,植入体内的钢板到底取不取?内容比较多,分几次跟大家好好讲一讲这钢板的学问。要回答开篇的那个问题,首先就要跟大家科普一下这钢板的材质。所谓的钢板,实际上要打上一个引号:“钢”板。什么是钢?说到钢,就不能不说说他的祖宗——铁。百度百科上给出的解释:钢,是对含碳量质量百分比介于0.02%至2.06%之间的铁碳合金的统称。钢的化学成分可以有很大变化,只含碳元素的钢称为碳素钢(碳钢)或普通钢;在实际生产中,钢往往根据用途的不同含有不同的合金元素,比如:锰、镍、钒等等。定义这么复杂,概括下来就一句话:钢是掺有其它元素的铁合金。那么骨科手术植入人体的钢板是铁合金材质的吗?事实上,骨科手术用到的所谓“钢”板实际上成分非常复杂,远远不是铁合金那么简单,而且随着生物材料学的发展,新材料不断涌现,将来也将会有越来越多的性质更优良的材料应用于临床,造福于患者。植入体内的“钢”板长期浸泡在血液、淋巴液、关节润滑液等体液之中,而体液含有有机酸、无机盐、Na+、K+、Ca2+、Cl-等复杂成分,使用时间长达几年甚至几十年之久,这些都给材料提出了严格甚至苛刻的要求:首先要具备与人体组织和体液有良好的相容性,其次还要有耐蚀性和化学稳定性。此外还要承受人体的各种机械动作,因而在力学上应具有适宜的强度、韧性、耐磨性和耐疲劳性能。对于生产来说,还要容易加工成各种复杂形状,价格便宜和使用方便。这么多苛刻条件,目前能达到要求并且普遍使用的骨科内植物材料有三种:不锈钢、钴合金和钛合金。先说说不锈钢。虽然都是铁合金,但手术用的不锈钢和我们平时生活中用的不锈钢还是有很大差别。骨科用的不锈钢主要是混杂了镍铬的不锈钢,优点是成本低,价格便宜,强度大,缺点是同等强度下体积大,更厚重,耐腐蚀性不如其它钛合金,所以在骨科中多用于肌肉丰富部位的固定,如大腿、上臂等。因为便宜,所以好用。目前用的最多的材料就是不锈钢了,从这个意义上讲,称其为钢板也没错。银光闪闪的钢板闪亮登场!接下来说说钴合金。钴合金成分为钴铬钼,因其具有最佳的耐磨性能而广泛用于人工关节制造。我们平时用的人工关节多是这种材料。人工髋关节最后讲讲钛合金。钛因其优异的组织相容性和较高的强度而备受青睐。纯属钛由于太软,较少单独使用,而钛合金的强度明显提高。目前用的钛合金“钢”板厚度薄、强度大(等体积情况下),多用于表浅部位的骨折固定,如桡骨远端,胫腓骨等。鼎鼎大名的PHILOS肱骨近端钢板了解了这么多骨科钢板的材料学知识,相信你对骨科用的“钢”板有了一个初步的了解。后续我会继续为广大病友解读“钢”板到底取不取的问题,欢迎继续关注!
2017--4--28 成功完成山东省首例“微创跟腱断裂通道吻合术”,传统术式10cm切口,此术式只需2cm即可顺利完成,创伤小,出血少,恢复快,已成为跟腱断裂的首选术式。 国家篮球队队员李晓旭就是通过本术式修复跟腱,175天重返球场,刘翔和姚明的美国康复训练师都对此盛赞不已。 “微创”理念蓬勃发展,正是因为其创伤小,恢复快,几乎可以忽略的小切口,为病患早日恢复健康 重返正常生活工作创造了可能。相信“微创跟腱断裂通道吻合术”必将为更多跟腱断裂的患者带来福音
梨状肌综合征是引起急慢性坐骨神经痛的常见疾病。一般认为,腓总神经高位分支,自梨状肌肌束间穿出或坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出。当梨状肌受到损伤,发生充血、水肿、痉挛、粘连和挛缩时,该肌间隙或该肌上,下孔变狭窄,挤压其间穿出的神经、血管,因此而出现的一系列临床症状和体症称为梨状肌损伤综合征 就诊科室 骨科 病因 臀部外伤出血、粘连、瘢痕形成;注射药物使梨状肌变性、纤维挛缩;髋臼后上部骨折移位、骨痂过大均可使坐骨神经在梨状肌处受压。 此外,少数患者因坐骨神经出骨盆时行径变异,穿行于梨状肌内,但髋外旋时肌强力收缩,可使坐骨神经受到过大压力,长此以往产生坐骨神经慢性损伤。 临床表现 坐骨神经痛是本病的主要表现。 以臀部为主,并可向下肢放射,严重时不能行走或行走一段距离后疼痛剧烈,需休息片刻后才能继续行走。患者可感觉疼痛位置较深,放射时主要向同侧下肢的后面或后外侧,有的还会伴有小腿外侧麻木、会阴部不适等。严重时臀部呈现“刀割样”或“灼烧样”的疼痛,双腿屈曲困难,双膝跪卧,夜间睡眠困难。大小便、咳嗽、打喷嚏时因腹压增加而使患侧肢体的窜痛感加重。 检查 听语音 1.直腿抬高试验 直腿抬高在60°以前出现疼痛为试验阳性。 2.梨状肌紧张试验 仰卧位于检查床上,将患肢伸直,做内收内旋动作,如坐骨神经有放射性疼痛,再迅速将患肢外展外旋,疼痛随即缓解,即为梨状肌紧张试验阳性。 鉴别诊断 注意与腰椎间盘突出引起的腰腿疼鉴别,后者一般有腰痛伴下肢放射痛,腰椎棘间有压痛叩击痛,直腿抬高试验(+),但梨状肌紧张试验不典型,CT检查常发现椎间盘突出表现。 治疗 多数可以采取非手术方法治疗:包括手法、局部封闭、肌注、理疗、中草药、针灸等。 保守治疗无效并排除腰椎引起的坐骨神经痛,应当选择手术治疗。
【摘要】腕管综合征是腕管内的正中神经受压所引起的症候群。主要表现为患手3个半指感觉异常、麻木或刺痛,甚至活动障碍,鱼际肌萎缩。病因有腕横韧带增厚、局部骨折脱位、腱鞘炎、类风湿性关节炎、结核、腱鞘囊肿、脂肪瘤、血管瘤等。治疗分保守治疗和手术治疗。 【正文】 腕管综合征(Carpal Tunnel Syndrome,CTS)是最常见的周围神经卡压性疾患,也是手外科医生最常进行手术治疗的疾患。腕管综合征的病理基础是正中神经在腕部的腕管内受卡压。 解剖基础 腕管,是一个由腕骨和屈肌支持带组成的骨纤维管道,桡侧为舟骨和大多角骨,尺侧为豌豆骨和钩骨,背侧为月骨、头状骨、小多角骨及覆盖其上的韧带,掌侧为腕横韧带,其中有正中神经和9条屈指肌腱通过(屈拇长肌腱,4条屈指浅肌腱,4条屈指深肌腱)。 无论是腕管内的内容物增加,还是腕管容积减小,都可导致腕管内压力增高。 发病原因 腕管综合征的病理基础为经常从事手精细工作、长时间电脑操作及强迫性手臂劳动使手腕处于不适当位置,造成慢性劳损而致腕横韧带、腕骨等正中神经周围纤维骨组织退变、增生使腕管内压力增高导致正中神经受卡压,最常见的导致腕管内压力增高的原因,是特发性腕管内腱周滑膜增生和纤维化,其发生的机理尚不明了。有时也可见到其他一些少见病因,如屈肌肌腹过低,类风湿等滑膜炎症,创伤或退行性变导致腕管内骨性结构异常卡压神经,腕管内软组织肿物如腱鞘囊肿等。 临床表现 腕管综合征在女性的发病率较男性更高,男女比例1:6,女性高发可能与行经期、妊娠期、哺乳期内分泌失调、腱滑膜增厚有关但原因尚不清楚。常见症状包括正中神经支配区(拇指,示指,中指和环指桡侧半)感觉异常和/或麻木。夜间手指麻木很多时候是腕管综合征的首发症状,许多患者均有夜间手指麻醒的经历。患者在白天从事某些活动也会引起手指麻木的加重,如驾车,长时间手持电话、手持书本阅读。部分患者早期只感到中指或中环指指尖麻木不适,而到后期才感觉拇指,示指,中指和环指桡侧半均出现麻木不适。某些患者也会有前臂甚至整个上肢的麻木或感觉异常,甚至感觉这些症状为主要不适。随着病情加重,患者可出现明确的手指感觉减退或散失。患者可出现大鱼际最桡侧肌肉萎缩,拇指不灵活,与其他手指对捏的力量下降甚至不能完成对捏动作。 诊断要点 1.夜间痛 是CTS的一个较恒定的症状,Phalen于1972年提出的假说认为,夜间休息时腱鞘滑膜内小血管处于充血状态,静脉回流趋缓,产生局部肿胀,腕管内压力继发性增高,引发疼痛,所以很多患者通过摇动腕关节可以缓解疼痛。 2.诱导试验 临床诊断性试验种类很多,其中以Phalen试验(1957)较为经典,原理是屈腕时腕横韧带与屈肌腱间的压力会增高,诱发正中神经分布区感觉异常。具体方法为:让患者将肘部置于检查台上,前臂与地面保持垂直,任由重力作用自然垂腕。如果在60s出现手部感觉异常是为阳性。实际上进行性CTS患者通常在20s即可出现症状。 3.Tinel′s征 是另一种常用的诱导试验,1915年Tinel发现叩击损伤神经的近端会诱发其支配区的麻刺样感觉,并认为这是神经轴突再生的体征。轻柔的叩击腕横韧带如果出现正中神经支配区的麻刺感则为Tinel’s征阳性。具有诊断价值。值得注意的是使用该检查时叩击力度必须适当,过度用力或急剧叩击会出现假阳性反应。因此很多作者都强调“柔性叩击”(soft tapping or light percussion or gentle tapping)。Durkan(1991)通过气囊压迫试验发现150mmHg的压力可诱发87%的经手术确诊患者的阳性征状。此项试验对检查Tinel′s征有参考价值。 疾病治疗 腕管综合征治疗原则:消除病因,尽早消除炎症、水肿,改善局部营养,减轻神经损害,促进神经再生,防止肌肉萎缩,使神经功能、肌力等得到恢复。 非手术治疗: 适用于无肌肉萎缩或去神经支配,但有轻度神经传导异常的轻度腕管综合征的患者。 腕管综合症非手术治疗方法很多,包括支具制动和皮质类固醇注射等。 采用支具制动来控制病情发展,缓解症状。 常用的是预制好的支具,佩戴后腕关节被控制在背伸30度位。但这样的背伸角度会增加腕管内压力。有研究证实,腕管综合症患者腕管内压力增高,腕关节背伸时压力进一步增加。控制症状的最有效体位是中立位。将腕关节固定于中立位,可以降低腕管内压力,但最利于手功能发挥的腕关节位置是背伸30度位。 口服消炎药和局部注射皮质类固醇药物也是常用方法,尽管可以暂时缓解症状,但皮质类固醇注射不建议常规应用 手术治疗:如果保守治疗方案不能缓解患者的症状,神经长期受压变性,神经缺血缺氧引起麻木、疼痛、蚁走感等异常感觉,肌肉萎缩则要考虑手术治疗。腕管松解减压术是治疗腕管综合征最常用有效的方法,旨在离端腕横韧带,增加腕部容积,减轻正中神经压迫,手术治疗,疗程短、复发率低。 总之,临床上应重视腕管综合征的早发现、早治疗。一旦患者出现相应临床症状,应尽早行电生理检查并及时治疗。轻度腕管综合征患者首选保守治疗,大多可获得良好疗效。对保守治疗无效者应果断采取手术治疗,对症状重、电生理明显异常者则尽早手术治疗,避免发展成完全损伤型腕管综合征。
上篇文章聊了聊钢板的材质,是不是看得都晕了? 患者说:我就想知道这个东西到底要不要取出来,能不能直接回答? 医生说:这个确实是个问题!答案很简单,概括下来八个字:具体问题,具体分析! 你会说,这也算答案?!别急,听我慢慢讲。 他山之石,可以攻玉,先看看文献,老外怎么说这个问题。看下来真令人失望,老外似乎对这个问题不太感冒,一般只有两个选择:一定要取和可以不取。 由于中国传统文化的特殊国情,“身体发肤,受之父母”,中国人老觉得本来好好的身体多了个零件总是不舒服,于是本来简单的问题到了中国变得复杂起来,我总结了五种情况:一定要取,尽量取,可取可不取,尽量不取,一定不要取。 是不是又看晕了?因为可用的研究不多,只能结合平时自己的临床经验,各位病友对号入座,如果有不同意见欢迎拍砖! 先说第一种情况:一定要取!当出现了较为明显的内植物并发症和几处特殊部位的钢板螺钉,我会建议患者尽快取出。常见的有:(1)异物反应:虽然大多数人可以和内植物和平共处,但总有那么一小部分人的身体对这些内植物意见很大,出现了明显的异物排斥反应,表现为皮肤红肿,切口愈合困难,反复破溃等等。我就遇到过一个对钛过敏的病人,放置钢板的部位皮肤表面起了一层皮疹!如果出现了这种情况那就不要再犹豫,骨折愈合后第一时间联系你的医生取出它们吧。(2)内植物失败:这个不多说了,如果出现了断板断钉、严重感染等情况,医生往往会考虑取出内固定物。还有一种极端情况:内植物跑偏到其它部位!你会说,什么?这也可能!前段时间有媒体报道了个世界罕见的病例:有个病人做脊柱手术的内固定竟然游走到了胸腔里,这告诉我们:世界那么大,一切皆有可能!(3)严重的心理异物反应:虽然没有明确的临床表现,但有极强烈的心理反应!无时无刻不在担心和焦虑,臆想各种极端可能,揣测各种不良后果。面对这种患者我的建议:一定要取!(4)几处特殊部位:踝关节的胫腓联合螺钉,在下地负重前一定要取掉;脊柱骨折手术如果没有做融合,脊柱节段间会有反复微动。再结实的钢钉也经不起反复折弯,内植物容易出现疲劳性断裂。所以在骨折愈合后也要建议患者尽快取出。 今天先跟大家聊到这,后面的几种情况且听下回分解。本文系陈晓医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
2016-11-15 肝胆外科 前言 在异地求诊中,您是否遇到过这种情况:一些患者因行动不便或因时间和空间的限制不能到医院找医生就诊,此时患者家属往往需要将影像资料带到医院咨询医生或寄给医生查看。随着网络诊疗的进步和远程会诊的需要,一种简单易行的方法可以帮到您。 以CT为例,方法如下 1材料:电脑一台、可拍照手机一部、透明胶布一卷、剪刀一把2 步骤 1电脑屏幕变“阅片灯” 打开电脑,新建一个PPT文档(幻灯片),点击幻灯,在电脑右下角处点击全屏播放按钮,这时电脑屏幕摇身一变成为阅片灯。 2如何确定片子的正反顺序 在“电脑屏幕”上放X光或CT片(确保片子上的文字是顺的,就说明片子方向是正确的。),用胶布在电脑屏幕固定,片子就很会清晰地显示了! 3片子的正反和方向 片子的正反和方向可依据片子上的文字方位来调整 备注 确保片子上的文字是顺的,拍摄时也确保文字可以阅读,这样的图片质量大多数可用于诊断。 4关闭手机闪光灯 用手机的相机拍照时要关闭“闪光灯”,建议每次以“四小格”的形式拍照,保证图像的清晰度。然后按顺序发送即可。